降低医疗支付摩擦

2017年5月15日纽约时报报道“Whistle-Blower Tells of Health Insurers Bilking Medicare”记者Mary Williams Walsh报道了最近保险公司操控医疗的案例。文章显示，UnitedHealth让病人的病情看起来比实际严重，在病人电子病历中找到操控诊断代码的方法。

报告引用了爆料人Benjamin Poehling的话，“病人病情越严重，UnitedHealth就可以获得越多医疗保险优惠计划（Medicare Advantage）的补偿”。之后不久，UnitedHealth发言人否认了Poehling的指控。

这是美国复杂医疗支付系统最近的一个案例。

Medicare Advantage现状是需要修正传统医疗保险优惠计划，Medicare计划直接向医生提供医疗补贴，使得成本更高，刺激了过度治疗。按照Medicare Advantage，政府与保险公司订立合同，为老年人管理医疗保险，为每个参与计划的人支付保险年费。因此最近病人的医疗成本提高了。这种众所周知的方法刺激医疗提供者进行诊断，有时甚至根本没有什么病症。

华盛顿还没有确定医疗保险改革会如何解决支付问题。不过行业从业者一定会被影响，越来越多证据表明其影响会很大。Suzanne Delbanco和Andrea ElizabethCaballero发布博客“Health Affairs”，指出支付创新的成功在于私营部门。2015年医疗保险普查（Health Insurance Census）显示，用用人单位承担的保险覆盖了大约56％的美国人口。按照这个估算，私有部门可以（并应当）在医疗保险改革中发挥作用，尤其是支付创新。

非营利性机构Altarum Institute支付创新中心（Center for Payment Innovation）副总裁兼主管Francois de Brantes说：

“任何时候你采用一种支付方式，并且将其公开，都是在提供优化的机会。最近过渡诊断，操控支付系统的案例中，医疗保险计划鼓励依照诊断严重性的支付。医生在诊断书中添加的诊断代码越多，他们获得的支付就越多”。作为与自己参保的员工一起工作的医疗保险专家，他认为未来医疗保险行业的支付创新将远离单次医疗支付模式，采用“更粗放的模式”。

de Brantes说，“粗放”的意思是捆绑支付模式。“病人支付整个周期的医疗，而不是单次付费，被称为捆绑支付”。它是介于单次医疗支付模式与按人头发放定额医疗保健费（无论病人接受多少治疗，每个人一次性支付一笔费用）之间的方法。然而捆绑支付还是有缺陷，尤其是数据方面。“捆绑支付的问题是确定医疗点整个医疗周期的价格机制很复杂”。要制定合法的价格机制，必须采集每个医疗阶段的数据。采集这些数据的挑战在于需要复杂的高成本的行政资源。

国内一些医疗计划利用技术分析算法支撑捆绑支付系统。其原理是，算法计算捆绑支付模式中每个治疗阶段的预算，支付者和医疗提供者认可预算后，再根据预算计算产生的实际费用。正确处理捆绑支付的方式是，根据病人及医疗提供者提供的病情轻重报告进行调整。这个流程还不完美，因为病人和提供者之间数据互相孤立，无法统一，因此很难追踪。

幸运的是，de Brantes看到了这个数据基础设施的替代物：去中心化账本。

“倘若病人和医生共享相同的账本，在治疗阶段记录医疗数据，就可以从多个来源验证支付机制。技术变革现状的可能性很大，目前的管理医疗服务的行政成本很高”。

De Brantes对区块链的兴趣是很实际的，“区块链是降低摩擦的好方法。经济中的摩擦造成浪费”。应该谨慎的认为降低浪费可以大幅度降低医疗支出。

与其他医疗卫生公司已有，Altarum认为区块链技术的网络功能可以创造覆盖整个医疗阶段的无缝的数据报告系统。这也许就是de Brantes和Altarum加入医疗卫生区块链创业公司Hashed Health区块链概念证明项目的原因，工作组将探索基于区块链和分布式账本技术的新的支付解决方案。

另外，这些创新者在探索如何结合支付与激励机制和优惠设计，进一步完善另类支付模式。

翻译：铅笔芯