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“生前預囑”深圳率先入法 臨終“不搶救”自己做主

生命的最后一程,是進ICU繼續搶救還是安詳離開?該由誰來做這個決定?對此,深圳市從立法層面給出了回答。

今年6月23日,深圳市七屆人大常委會第十次會議表決通過了《深圳經濟特區醫療條例》修訂稿,其中的第七十八條在"臨終決定權"上大膽加入了"生前預囑"的內容。其中明確,人們在意識清醒的情況下,可以簽署一份臨終時要或者不要哪種醫療照顧的指示文件,也就是"生前預囑"。相關的醫療照顧包括:采取或者不采取插管、心肺復蘇等創傷性搶救措施,使用或者不使用生命支持系統,進行或者不進行原發疾病的延續性治療等內容。如果臨終患者選擇了"不做無謂搶救",醫院和親屬都要尊重其意愿,讓其平靜走完最后時光。

值得一提的是,這是我國首個將生前預囑以立法形式確立的條款,將和《深圳經濟特區醫療條例》修訂稿的其他內容一起,于明年1月1日起正式施行,深圳也將由此成為我國首個實現生前預囑立法的地區。

對生前預囑進行立法,市民反應如何?對此,深圳市生前預囑推廣協會會長李瑛表示,目前來咨詢生前預囑的多為40歲至60歲有相關需求的人,也有越來越多的年輕人對"生前預囑"表現出積極的態度,不過前來咨詢的高齡老人還不多。李瑛坦言,作為深圳市第二人民醫院老年科的醫生,多年來的從業經歷讓她深刻地感受到,有些疾病是無法治愈的,醫學的作用是有邊界的。既然如此,如何有尊嚴地死亡就成為一個必須直面的問題。這也是促使她推廣"生前預囑"的原因。

的確,現實中可能不少人都有過這樣的經歷:家人或朋友患者進入生命的最后階段,個人意愿已經難以表達,即使搶救過程看上去讓病患十分痛苦,家屬朋友可能也不愿放棄最后的希望,要求醫生"盡力搶救","不到最后決不放棄"。從某種意義上來說,處于彌留之際的患者想要有尊嚴地死亡,已經成為一個難題。

近年來,隨著一些機構的推廣,"生前預囑"開始逐漸為人所知。北京生前預囑推廣協會就曾在其網站推出"我的五個愿望"話題,倡導人們自主作出選擇。廣州一些醫院也曾在治療中探索引入"生前預囑"項目。不過,這些民間的倡導行為并不具有法律效力,一旦患者的親屬對此有異議,醫療機構及醫生可能面臨民事侵權索賠,或者主管部門的行政處罰。如今深圳對生前預囑立法,其積極意義在于,捍衛了臨終患者自主作出決定的權力,也緩解了家屬和醫生被迫作出決定時面臨的道德壓力。

在全世界范圍內,對"生前預囑"立法并不是一個新鮮事物。美國加州在1976年首先通過了《自然死亡法》,允許公民以"生前預囑"方式按照個人意愿選擇病危時需要的醫護治療方法。1991年,美國聯邦政府通過了《患者自決法案》,隨后美國35個州及阿根廷、加拿大、韓國、日本等國,也都制訂了類似的法律。

此次深圳率先對"生前預囑"立法,在我國仍有創新意義,但因涉及到倫理和法律問題,目前在網友之間也引發了一些爭議。

首先,如何在醫學上判斷搶救是"無謂的、無意義的、不值得的"?作出這個判斷所必須遵循的原則、標準、方法和流程,該如何一一確定、且保障其公正合理?其次,如何保障"生前預囑"是立囑人真實意愿的表達?人們對待死亡的想法會隨著年齡和健康狀況的變化而變化,那么,如果立有生期預囑的患者,在緊急時刻突然短暫地求生欲強烈,又該如何應對?第三,《民法典》賦予醫務人員"緊急救治權",而緊急救治和生前預囑的執行,需要履行完全不同的流程。那么,在可能決定患者活著還是死亡的那個關鍵性時刻,應該由誰來判斷、用什么標準來判斷,該優先啟動哪個流程?此外,生前預囑的執行,該如何從法律上保障不被他人用來實現不道德的、甚至非法的目的?

針對這些爭議,李瑛醫生表示,任何年滿18歲并具有完全民事行為能力的人,對自己的"生前預囑"都擁有絕對的自主權。立囑人如果想法有所變化,完全可以隨時到公證機關對預囑內容進行更改或撤銷,醫院和家屬也會按照最近簽署的具有法律效力的文件來執行。此外,"生前預囑"進入執行階段的前提條件是,患者的生命已經明確進入了晚期,已經進入了"安寧療護"階段。如果患者因突發的疾病比如心梗、車禍而入院,首先仍將進行全力緊急救治,保障其生命權。

律師岳雪飛在接受看看新聞Knews記者采訪時表示,"生前預囑"體現了立囑人對于"有尊嚴地死去"的意愿,應當得到尊重。不過現實生活中,個體的生命既與其父母、配偶、子女等親屬息息相關,也與醫生的判斷和醫療機構的救治條件有關,其中牽涉非常復雜的道德和倫理因素。因此,"生前預囑"加入立法,只是第一步,要想真正落實下去,必須進一步厘清其本人、家屬、醫療機構三方之間在倫理和法律層面的地位及相互關系,并從各個層面、流程制定細則予以保障。

岳雪飛建議,"生前預囑"的落實,可以結合民法典中對于"意定監護"的規定來實施。所謂"意定監護",是指具有完全民事行為能力的成年人可以與其近親屬、其他愿意擔任監護人的個人或組織事先協商,以書面形式確定自己的監護人。協商確定的監護人在該成年人喪失或者部分喪失民事行為能力時履行監護職責。當臨終患者遇到是否需要繼續"無謂救治"的問題時,可以由"意定監護人"代為表達其意愿,從而避免親屬們意見不一帶來的問題,保障其意愿得到履行。

(看看新聞Knews記者:金梅 張蘊昆 陳昱卉)

本文轉自:看看新聞Knews


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